Remboursement appareil auditif de classe 2 : quel montant est couvert par la sécurité sociale sur le prix de la prothèse auditive et que complète la mutuelle ?

Un appareil auditif de classe 2 est remboursé par la sécurité sociale à la limite de 240 € et 1 fois tous les 4 ans conformément à la loi 100 % Santé. Cette prise en charge de l'assurance maladie correspond à 60 % du tarif de base égal à 400 €, ce qui est minime face au prix de l'audioprothèse de classe II qui est de 1500 € en moyenne.

Afin de compléter le remboursement de la sécurité sociale, les meilleures mutuelles santé appliquent un taux de remboursement allant jusqu'à 425 % du tarif de base. Ainsi, elle peut couvrir jusqu'à 1460 € supplémentaires par oreille équipée. Cette valeur est possible avec les formules de top niveau de diverses compagnies comme SwissLife.

Cela contraste avec la prise en charge des audioprothèses de classe 1 soumises à un prix limite de vente (PLV) de 950 €. Ce dernier est remboursé entièrement par l'assurance maladie et les mutuelles santé partenaires aux contrats responsables après la prise en charge invariable de la sécurité sociale.

Le remboursement des prothèses auditives de classe 2 par la mutuelle est nécessaire pour ceux qui préfèrent des appareils de qualité supérieure. Le mieux est que la formule affiche un taux minimum de 300 % ou un forfait de 1200 € qui s'approche de la moyenne des tarifs chez les audioprothésistes.

Des mutuelles qui remboursent aussi bien les prix libres des appareils auditifs sont proposées par « LesMutuellesPasCheres.com » à chaque réalisation de devis comparatif en ligne.

Remboursement appareil auditif de classe 2 : comment la CPAM effectue-t-elle la prise en charge d'une audioprothèse à tarif libre et que reste à supporter par la mutuelle ?

La sécurité sociale rembourse les appareils auditifs de classe 2 (II) à raison d'un équipement par oreille tous les 4 ans. La prise en charge en 2025 est effectuée selon le partage suivant :

• la sécurité sociale prend en charge 60 % du tarif de base de la prothèse auditive qui est de 400 € pour tous les modèles homologués et conformes aux critères de qualité imposés par la loi.
• la mutuelle rembourse le reste du prix de l'audioprothèse. Ainsi, elle supporte un maximum de :
  • 1460 € pour une prothèse auditive de classe 2
  • 710 € pour une audioprothèse de classe 1.

À savoir, le remboursement de l'appareil auditif à tarif libre est effectué par les mutuelles responsables sans jamais dépasser les 1700 € comme fixé par la « loi 100 % Santé ». Ce plafond peut être doublé en cas d'équipement bilatéral (pour 2 oreilles).

Le tableau suivant donne plus de précisions sur les montants pris en charge entre la mutuelle et la sécurité sociale suite à l'achat d'une prothèse auditive de classe 2 et une autre de classe 1 :

Remboursement d'appareil auditif de classe 2 par une mutuelle et la CPAM

Remboursement d'audioprothèse de classe 1 entre une mutuelle et la sécurité sociale

Les tableaux montrent que les bases de remboursement de la sécurité sociale pour les appareils auditifs de classe 2 sont les mêmes que ceux pour les prothèses soumises à un prix de vente limite. Dans ce sens, la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) laisse toujours la plus grande partie des frais à la charge du patient et de sa complémentaire santé.

Hormis cela, la CPAM et la mutuelle remboursent une grande partie du prix des accessoires (piles, embouts, microphones, etc.). Les montants couverts ne dépassent guère les 300 €/an.

Dans certains cas, le traitement des troubles auditifs et le port d'un appareil adapté peuvent être urgents. Pour cela, prendre une mutuelle sans carence est nécessaire pour accéder aux remboursements indispensables au malentendant sans attente.

Remboursement appareil auditif de classe 2 ou 1 : qu'exige la sécurité sociale pour l'accorder suite à la 1ère prescription ou lors d'un renouvellement d'appareillage ?

Les règles pour rembourser le prix d'une prothèse auditive de classe 2 sont les mêmes que pour la classe 1. La sécurité sociale impose 5 conditions à respecter lors de la 1ère prescription ou au moment de renouveler l'appareillage. Les voici :

• la prothèse doit figurer sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR) définie par le régime de base et précisée sur le site Ameli.
• l'achat de l'appareillage est prescrit la première fois par un médecin spécialiste (ORL) pour des raisons purement médicales et non de confort. En cas de renouvellement, la prescription peut être effectuée par un généraliste si le patient est un adulte
• l'audioprothésiste effectue les tests nécessaires pour évaluer la tolérance au bruit et les antécédents du patient pour lui délivrer un devis à remettre au bureau de l'assurance maladie. Ce professionnel de santé assure aussi 3 rendez-vous pour effectuer des réglages durant la 1ère année. Puis, il réalise les séances d'entretien et de vérification durant les années suivantes.
• une garantie de 4 ans par le fabricant de l'appareil pour réparer les vices cachés et produire les pièces de rechange nécessaires.
• La 5ème règle concerne les enfants de moins de 6 ans seulement : le renouvellement de l'audioprothèse nécessite obligatoirement la prescription par un spécialiste ORL (pas de médecin généraliste).

Ces règles sont incontournables, vu que la sécurité sociale interdit généralement le remboursement prématuré des appareils auditifs. Dans ce cas, les mutuelles sont tenues de respecter la décision de la CPAM.

À savoir aussi, le délai pour renouveler l'appareil auditif peut être écourté et un nouveau remboursement est possible même avant 4 ans, si la prothèse devient inadaptée suite à la dégradation de l'ouïe. Dans ce cas, il vaut mieux prévoir une mutuelle haut de gamme ou une surcomplémentaire santé. Cette dernière s'avère aussi utile pour la prise en charge du prix d'un nouvel appareillage après une perte ou une casse.

Appareil auditif de classe 2 : quelle mutuelle rembourse le mieux cet équipement destiné à l'oreille déficiente ?

Une bonne vingtaine de mutuelles santé remboursent les aides auditives de classe 2 à partir de 1000 € par oreille. Les plus reconnues par leur efficacité dans ce domaine sont :

• SwissLife avec un plafond maximum de 1700 € tous les 4 ans
• Apicil capable de prendre en charge jusqu'à 1500 € pour chaque oreille équipée
• April et Identités Mutuelle qui remboursent toutes les deux jusqu'à 1300 € pour une audioprothèse à tarif libre
• La Mutuelle Générale qui couvre à la limite de 1200 €/oreille.
• La MGEN prévoir au maximum 990 € par équipement auriculaire.

D'autres mutuelles spéciales handicapés sont capables de prendre en charge les frais des équipements de l'ouïe à des valeurs élevées. Cela dit, toutes ces compagnies améliorent leurs remboursements par un ou plusieurs partenariats avec des audioprothésistes. Ces derniers acceptent tous, les cartes Tiers Payant afin d'écourter le temps nécessaire aux complémentaires santé pour effectuer les versements des montants couverts.

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