Remboursement cataracte par CPAM et Mutuelle : Montants de prise en charge pour l'opération laser et le changement de cristallin

L'opération de la cataracte est remboursée à 100 % par la CPAM (Caisse primaire d'assurance maladie), soit la totalité du tarif de base égal à 271,70 € comprenant les honoraires du chirurgien ophtalmologue et le prix du cristallin artificiel monofocal. Ce montant est pris en charge par la sécurité sociale à une valeur égale à 397 € en comptant les frais de l’anesthésiste.

Suite à cela, la mutuelle rembourse les dépassements d'honoraires consécutifs à l’opération de la cataracte réalisée en secteur 2 qui sont en moyenne de 800 €.

La sécurité sociale assure aussi le remboursement de l'opération au laser en cas de cataracte secondaire selon un montant de 83,60 €. Suite à cela, la mutuelle prend en charge près de 300 €, vu les tarifs libres dans les cliniques ophtalmologiques du secteur 2. Dans ce sens, le choix d'une formule santé pas chère avec des garanties chirurgicales efficaces est indispensable pour minimiser les restes à charge.

Dans la suite, le comparateur « LesMutuellesPasCheres.com » donne plus de détails sur la prise en charge de cette chirurgie des yeux.

Opération de la cataracte : quel remboursement la CPAM effectue-t-elle et comment est-il complété par la mutuelle pour couvrir le prix du cristallin artificiel ?

Le remboursement de l'opération de la cataracte par la CPAM est aux frais réels en cas d'intervention dans le secteur 1. Cela dit, cette situation est rare vu que les chirurgiens ophtalmologues sont majoritairement du secteur 2 et perçoivent des dépassements d'honoraires élevés. Pour cela, une mutuelle avec un taux de 250 % est le minimum à prévoir pour couvrir le coût de la chirurgie des yeux.

La prise en charge à 100 % de la sécurité sociale valant 271,70 € concerne les opérations de cataractes codées BFGA002 et BFGA006 incluant l’extraction extracapsulaire du cristallin et son remplacement par un implant monofocal. Elle s'avère insuffisante dans la majorité des cas. En effet, le prix de cette chirurgie des yeux est habituellement entre 700 et 1800 € en France. Ainsi, la part à rembourser par une mutuelle efficace est au moins de 428 €.

D'ailleurs, seule une complémentaire santé au taux suffisamment élevé parvient à prendre en charge l'intégralité du prix d'une opération de la cataracte qui englobe entre autres :

• les honoraires de l'anesthésiste valant 112,90 € au minimum
• les frais hospitaliers dont 50 € pour la chambre particulière utile 1 à 2 heures
• le traitement postopératoire (collyre), etc.

De surplus, la prise en charge de l'intervention pour soigner l'opacité du cristallin est conditionnée par la CPAM. Cette dernière impose la prescription par le médecin traitant ou l’ophtalmologue et le suivi du parcours de soins coordonnés.

En France, ce genre d’opérations des yeux intéresse principalement les personnes de plus de 60 ans. Pour cela, il est plus avantageux de se doter d'une mutuelle senior pas cher afin d'être mieux remboursé après avoir retrouvé une vue nette.

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Quid du remboursement de l'opération au laser d'une cataracte secondaire par la CPAM et les diverses mutuelles en France ?

La sécurité sociale accepte de rembourser l’opération au laser d’une cataracte secondaire à la limite du tarif de base fixé à 83,60 € selon la codification BFPP001 indiquée sur le site d’Ameli. La mutuelle est nécessaire pour achever cette prise en charge, vu le prix de l'opération au environ de 400 € au secteur 2.

Cette chirurgie au laser est réalisée le jour même de la mise d'un implant dans l'œil touché par la cataracte ou après 6 à 12 mois. Elle sert à traiter l'opacification de la capsule du cristallin en le perçant.

Dans ce sens, le coût total pour soigner un œil fatigué par l'âge est toujours augmenté par une séance de laser ophtalmologique réalisée dans un cabinet ou un centre privé. Pour cela, une mutuelle sans carence est un atout pour éviter le gros des frais des opérations optiques.

Exemples de remboursement d'une opération de cataracte par la CPAM et des mutuelles pas chères pour évaluer les restes à charge

Le remboursement du prix de la chirurgie pour soigner la cataracte peut laisser des restes à charge même si la CPAM et une bonne mutuelle interviennent. Pour cela, le comparateur vous donne des exemples de prises en charge réalisables avec diverses complémentaires santé afin d'estimer le montant à supporter à l’issue d'un remplacement de cristallin au prix de 1100 € (hors anesthésie et hospitalisation) :

Remboursement de l'a chirurgie de cataracte avec des mutuelles aux meilleurs niveaux de garanties

Des mutuelles plus efficaces existent et parviennent à rembourser le traitement chirurgical de la cataracte à la limite de 1630 €. Pour les découvrir, faite un devis instantané sur « LesMutuellesPasCheres.com ».

Remboursement d'opération de la cataracte : quels implants oculaires sont mieux remboursés par la sécurité sociale et la plupart des mutuelles pas chères ?

Les implants basiques monofocaux sont les mieux remboursés par la sécurité sociale et l'ensemble des mutuelles suite à une opération pour en finir avec la cataracte. En effet, leurs prix sont généralement proches du tarif de base pris en charge par l'assurance maladie et ils suffisent à retrouver la vue. Néanmoins, cela ne résout pas l’effet de la myopie, de l'astigmatisme, ni celui de la presbytie rendant le port de lunettes nécessaires.

Ils existent aussi des implants plus performants et plus coûteux que même les mutuelles haut de gamme ont du mal à rembourser en totalité, vu leurs prix :

• les implants toriques coûtant jusqu'à 650 €/pièce
• les implants multifocaux pouvant valoir 480 €/pièce.

Ces derniers permettent d'éviter le port de lunettes. S'ils vous intéressent, pensez avant tout à prendre une complémentaire santé très performante pour minimiser les frais à supporter par vos propres moyens.