Remboursement kinésithérapie : combien la mutuelle endosse-t-elle avec la sécurité sociale pour finaliser la prise en charge du tarif d’un kiné ?

Le remboursement de la kinésithérapie par la mutuelle et la sécurité sociale est effectué selon un tarif de base de 16,58 € en cas de rééducation touchant un seul membre. La CPAM * prend en charge 60 % de ce tarif du kiné et la mutuelle se charge des 40 % restant sachant qu'il demeure toujours 1 € à la charge du patient. Face aux tarifs des kinésithérapeutes, les meilleures mutuelles remboursent jusqu'aux taux de 500 % suite aux actes prescrits par un médecin en cas de grossesse, gonarthrose, lombalgie, etc. Plusieurs de ces complémentaires santé sont à comparer sur « Lesmutuellespascheres.com » dès maintenant.

Remboursement kinésithérapie : à quels taux la mutuelle et la sécurité sociale se partagent la prise en charge du tarif de kiné ?

Le taux de remboursement de la kinésithérapie par la mutuelle est entre 100 et 500 % suivant la formule choisie. Quant à celui de la prise en charge par la sécurité sociale, il est de 60 % (ou à 30 % hors parcours de soins coordonnés). Ces taux sont appliqués au tarif de base dont le montant varie de 13,26 à 61,88 € selon la durée de la séance comprise entre 20 et 30 minutes et le massage appliqué (vestibulaire, prénatale, respiratoire, articulaires, etc.). Cela dit, il reste toujours à la charge du patient 1 € de franchise imposée par la loi après chaque acte réalisé par le kiné.

Le tableau suivant donne des exemples des montants remboursés par la mutuelle et la CPAM à l'issue d'une séance chez le kinésithérapeute conventionné :

(* Montant tenant compte de la franchise de 1 €)

Exemples de remboursements du kiné entre mutuelle et sécurité sociale

Les valeurs des remboursements ci-dessus tiennent compte des tarifs de base publiés par Syndicat National des Masseurs Kinésithérapeutes (SNMKR). Elles sont suffisantes vu l'interdiction d'effectuer des dépassements d'honoraires sauf dans des cas rares.

À savoir aussi, la prise en charge du prix de kinésithérapie par la sécurité sociale passe à :

• Un taux de 80 % pour rembourser les séances de kiné réalisées au profit des bénéficiaires de l'allocation de solidarité pour les personnes âgées (ASPA) et des fonds de solidarité vieillesse (FSV).
• Un taux de 100 % pour prendre en charge la kinésithérapie des personnes en affection de longue durée (ALD), les femmes en maternité, les blessés suite aux actes de terrorisme, les personnes ayant subi un accident de travail et les moins de 18 ans.

Alors dans quels cas le remboursement du kiné nécessite une mutuelle avec un taux de 150 % et plus pour couvrir les dépassements d'honoraires ?

Le remboursement complet du kinésithérapeute conventionné nécessite une mutuelle couvrant de 150 à 200 % uniquement dans les cas de pratique des dépassements d'honoraires. Ces derniers sont tolérés par la loi uniquement quand le praticien indique sur la feuille de soins (facture) l'une des raisons suivantes :

• Demande d'Exigence (DE) : dans ce cas, l'augmentation du tarif est relative à des soins ou des actes médicaux réalisés par le kiné en dehors de la prescription du médecin.
• Hors Nomenclature (HN) : cela correspond à un soin non couvert par la sécurité sociale comme la microkinésithérapie pouvant être réalisée sans maladie en tant que médecine douce. Dans ce cas, seule la mutuelle rembourse selon un forfait de 20 à 40 €/séance.

Quant aux kinés non-conventionnés, ils nécessitent le remboursement d’une mutuelle très efficace avec un taux de 250 % au minimum, vu qu’ils perçoivent des dépassements d’honoraires élevés. Pour ne rien arranger, la sécurité sociale ne prend en charge qu’à 16 % du tarif de base. Alors, comparez les formules santé pas chères pour en choisir l’une des meilleures.

Remboursement kinésithérapie par la mutuelle et la CPAM : comment en profiter pleinement suite aux séances de Kiné en France ?

Le remboursement des frais de kinésithérapeute prévu par la mutuelle santé et la sécurité sociale peut être amélioré en suivant certaines règles :

• Le suivi du parcours de soins coordonnés : les séances doivent être prescrites sur ordonnance par un médecin spécialiste (rhumatologues, chirurgiens, etc.) ou par un médecin généraliste. Dans le cas contraire, le taux du remboursement de la CPAM baisse à 30 % rendant nécessaire la meilleure mutuelle santé pour éviter les restes
• L'obtention d’un accord préalable auprès de la sécurité sociale : la déposition de la demande auprès de la CPAM doit être dans 30 jours après la prescription. Une fois l’accord obtenu, le patient dispose d’un délai similaire pour commencer les séances de kinésithérapie. Sans cela, tout le dossier est à refaire (prescription comprise).
• Le renouvellement de la prescription et de l’accord préalable : il est nécessaire à chaque fois que le nombre maximum de séances est atteint.

Hormis cela, il est bon de se munir d’une mutuelle sans carence pour être couvert face à l’ensemble des frais médicaux pouvant induire à un traitement chez le kiné dont la chirurgie et la maternité.

Améliorez le remboursement de vos séances, changez pour une mutuelle plus efficace et moins chère.

Remboursement du kiné : quand est-il possible par la mutuelle et la CPAM sans nécessiter d’accord préalable ?

Le remboursement du kinésithérapeute est possible par la mutuelle et l'assurance maladie sans l'établissement d'un accord préalable dans certains cas. Ces derniers correspondent à des pathologies nécessitant au moins 10 séances successives sans attente vu l'urgence des soins. C'est notamment le cas pour :

Cas de remboursement du kiné sans accord préalable

Le remboursement du kiné sans accord avec la CPAM est possible uniquement si le nombre de séance est respecté. Dans le cas contraire, la prise en charge est effectuée au taux le moins élevé et c'est la mutuelle qui supporte le gros des frais sans pour autant éviter les restes à charge.

Remboursement kinésithérapie : quelles mutuelles santé proposent les meilleurs taux de prise en charge pour cette médecine ?

Toutes les mutuelles proposent de rembourser la kinésithérapie. Pour découvrir celles qui disposent des meilleurs taux, le comparateur « Lesmutuellespascheres.com » vous fait part du tableau ci-dessous :

Comparaison des remboursements du Kiné par des mutuelles aux meilleurs niveaux de garanties

Le tableau montre une disparité entre les taux prévus par les mutuelles pour rembourser les séances. Cela peut faire la différence en cas de dépassements d’honoraires suite à une consultation hors horaires de travail ou sans respect du parcours de soins.

De plus, les mutuelles les plus avantageuses prévoient le remboursement des déplacements de l’auxiliaire médical à domicile. Cette garantie est primordiale quand le patient est invalide ou ressent des difficultés à se mouvoir ; les taux pour rembourser le transport du « kiné » peuvent atteindre 500% de la BRSS.

Simulez vos devis gratuits en ligne et comparez les offres des mutuelles les plus réputées pour rembourser la kinésithérapie en France.

* caisse primaire d'assurance maladie